2008年4月1日《南京市城鎮(zhèn)社會基本醫(yī)療保險辦法》(以下簡稱《辦法》)開始施行。作為具有一定強制性的社會醫(yī)療保險，南京市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保遵循國家要求的繳費規(guī)則，由單位和個人共同承擔。
一、轉變兩個觀念：
分擔機制觀念：由“公家全包”轉變?yōu)椤肮焦矒?
基本保障意識：基本醫(yī)療保險只提供最基本的醫(yī)療保障，高于“基本”的醫(yī)療待遇需要自己承擔。
《辦法》中第五章第二十四條明確指出以下情況不在醫(yī)保支付范圍內：
(1)工傷(含職業(yè)病)、生育及其并發(fā)癥;
(2)違法亂紀所致傷害;
(3)交通事故;
(4)自殺、自殘(精神病人除外);
(5)出國、出境期間;
(6)醫(yī)療事故;
(7)其他不符合基本醫(yī)療保險支付范圍的。
二、建立一個意識：
社會共濟意識：建立統(tǒng)籌基金，減輕國家負擔。
三、了解醫(yī)保支付范圍的三個目錄：
·藥品目錄：可由醫(yī)保支付的藥品共2411種，其中甲類藥品效果較好且價格較低，可由醫(yī)保全部支付，乙類藥品效果較好，但價格較高，除了特定的100種以外，醫(yī)保支付90%，個人支付10%;
·診療項目目錄：指醫(yī)療技術勞務項目、采用醫(yī)療儀器等診斷治療的項目目錄;
·服務設施目錄：診斷、治療和護理過程中必須的生活服務設施。
四、了解醫(yī)保結算的兩個概念：
·自付費用：自付費用指的是統(tǒng)籌基金和個人共同分擔的費用中，個人分擔部分，可從個人賬戶中支出;
·自理費用：并不屬于“三個目錄”，統(tǒng)籌基金不承擔，完全由個人承擔的費用。(所有醫(yī)保待遇計算，如起付線、封頂線等，均不包含自理費用。)
了解以上概念可以基本讀懂南京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的內涵。廣大市民朋友需要注意的是，基本醫(yī)保并不能解決所有醫(yī)療問題，因此適當選擇商業(yè)醫(yī)療保險進行補充是十分正確的選擇。
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